https://drive.google.com/file/d/0B3SRDtwC8LFJV0p6NkE4NDlSRW8/edit?usp=sharing
附件二
中華民國獨輪車協會辦理103年度乙級獨輪車教練講習報名表
(檢附本會獨輪車丙級教練證影本) (貼1吋半身照片四張，背面請填寫單位姓名）
姓
名
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中文
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生 日
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年 月 日
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照片
實貼一張
浮貼三張
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英文
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身分證
字號
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通訊地址
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□□□□□必填
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電 話
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公
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行動電話
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必填
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宅
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必填
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電子信箱
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必填
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學 歷
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必填
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經 歷
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現 職
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必填
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興 趣
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注 意事 項
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1. □會員 □非會員
2.非會員者應先辦理入會手續。
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□ 葷食
□ 素食
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參與獨輪車運動經驗
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備註
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1. 本教練講習結訓學員應承諾，願配合縣市政府及獨輪車協會需求，出任教練。
2. 講習期間供應午餐及茶水，其餘自理（請自備環保餐具、茶杯）。
3. 講習期間未全程參加者，不發給結業證書及獨輪車乙級教練證。
4.4.報名費、入會申請、身分證影本及1吋半身照片(4張)，亦可於講習報到當天繳交。「本人同意所提個人資料作為大會辦理本活動使用。」
5. 檢附本會獨輪車丙級教練證影本。
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件三：
中華民國獨輪車協會個人會員入會申請書
姓名
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性別
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出生
年月日
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出生地
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身分證
統一編號
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學歷
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經歷
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現職
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戶籍
住址
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□□□□□
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聯絡電話
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必填
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行動電話
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必填
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E-mail
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必填
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審查
結果
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會員類別
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會員證
號碼
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備註
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入會費：
一、入會費：個人會員新台幣500元，團體會員新台幣1,000元，永久會員新台幣1萬元，於會員入會時繳納。
二、常年會費：個人會員新台幣500元，團體會員新台幣1,000元，永久會員免繳年費。
三、參賽之各級學校或團隊，應加入團體會員。本人同意所提個人資料作為大會辦理本活
動使用。」
四、入會申請書、會費亦可於講習報到當天繳交。
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申請人： （簽章）
中華民國 年 月 日
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附件二
中華民國獨輪車協會辦理103年度丙級獨輪車教練講習報名表
姓
名
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中文
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必填
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生 日
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年 月 日
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照片
實貼一張
浮貼三張
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英文
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身分證
字號
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通訊地址
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電 話
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公
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行動電話
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必填
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宅
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必填
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電子信箱
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必填
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學 歷
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必填
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經 歷
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現 職
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必填
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興 趣
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注 意事 項
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1. □會員 □非會員
2.非會員者應先辦理入會手續。
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□ 葷食
□ 素食
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參與獨輪車運動經驗
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備註
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1.本教練講習結訓學員應承諾，願配合縣市政府及獨輪車協會需求，出任教練。
2.講習期間供應午餐及茶水，其餘自理（請自備環保餐具、茶杯）。
3.講習期間未全程參加者，不發給結業證書及獨輪車丙級教練證。本人同意所提個人資料作為大會辦理本活動使用
4.必交報名費、入會申請、身分證影本及1吋半身照片(4張)；亦可於講習報到當天繳交。
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附件三：
中華民國獨輪車協會 個人會員入會申請書
姓名
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性別
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出生
年月日
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出生地
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身分證
統一編號
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學歷
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經歷
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現職
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戶籍
住址
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□□□□□
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聯絡電話
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必填
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行動電話
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必填
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E-mail
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必填
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審查結果
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會員類別
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會員證
號碼
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備註
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入會費：
一、入會費：個人會員新台幣500元，團體會員新台幣1,000元，永久會員新台幣1萬元，於會員入會時繳納。
二、常年會費：個人會員新台幣500元，團體會員新台幣1,000元，永久會員免繳年費。
三、參賽之各級學校或團隊，應加入團體會員。「本人同意所提個人資料作為大會辦理本活動使用。」
四、入會申請書、會費亦可於講習報到當天繳交。
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申請人： （簽章）
中華民國 年 月 日
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